7月31日，21世紀經(jīng)濟報道記者獨家獲悉，保監(jiān)會近期下發(fā)了《關(guān)于2016年保險小額理賠服務(wù)監(jiān)測情況的通報》，少數(shù)保險公司關(guān)鍵指標未能達標。

　　具體而言，9家保險公司小額理賠5日結(jié)案率未達80%的最低要求，分別是招商信諾、國元農(nóng)業(yè)、都邦財險 、安邦財險、中新大東方(恒大人壽前身)、永誠財險、利寶保險、渤海財險和北部灣財險。此外，5家保險公司小額理賠平均索賠支付周期超5日，分別是招商信諾、都邦財險、安邦財險、利寶保險、中新大東方。

　　保監(jiān)會發(fā)布的《保險小額理賠服務(wù)指引(試行)》顯示，保險小額理賠是指消費者索賠金額較小、事實清晰、責任明確的機動車輛保險(以稱“車險”)和個人醫(yī)療保險理賠。

　　其中，車險小額理賠是指發(fā)生事故僅涉及車輛損失(不涉及人傷、物損)，事實清晰、責任明確，且索賠金額在5000元以下的車險理賠;個人醫(yī)療保險小額理賠是指索賠金額在3000元以下，事實清晰、責任明確，且無需調(diào)查的費用補償型、定額給付型個人醫(yī)療保險理賠。

　　在小額理賠中共有三個關(guān)鍵指標，分別為平均索賠支付周期、5日結(jié)案率和理賠獲賠率。21世紀經(jīng)濟報道記者獨家獲悉的數(shù)據(jù)顯示，在平均索賠支付周期上，2016年，車險小額理賠平均索賠支付周期為0.91天，同比2015年提速48.00%。分金額段看，各金額段同比提速均超過45%。

　　個人醫(yī)療保險小額理賠平均索賠支付周期為1.73天，同比2015年提速 26.38%，其中人身險公司為1.71天，同比提速 21.20%，財產(chǎn)險公司為2.00天，同比提速30.80%。從整體情況看，無論人身險還是財產(chǎn)險公司的個人醫(yī)療險小額平均索賠支付周期均顯著縮短。

　　在5日結(jié)案率上，2016年，車險小額理賠5日結(jié)案率為95.71%，同比提升0.79個百分點。分金額段看，各金額段5日結(jié)案率均超過95.00%;2016年2000-5000元小額理賠5日結(jié)案率同比提升1.66個百分點，指標改進最為顯著。

　　個人醫(yī)療保險小額理賠5日結(jié)案率為96.18%，同比2015年提升2.02個百分點，其中人身險公司為96.45%，遠高于財產(chǎn)險公司的92.40%，但是財產(chǎn)險公司5日結(jié)案率同比增幅略高于人身險公司。

　　在理賠獲賠率上，2016年，車險小額理賠獲賠率為99.75%，同比提升0.21個百分點。個人醫(yī)療保險小額理賠獲賠率為99.22%，同比提升0.09個百分點。從以上數(shù)據(jù)來看，車險、個人醫(yī)療保險小額理賠獲賠率近兩年一直維持在99%以上，2016年較2015年同期有小幅度提升。

　　一位不愿具名的財險公司人士對21世紀經(jīng)濟報道記者表示，部分財產(chǎn)保險公司理賠處理模式還是比較僵化。“這一情況主要體現(xiàn)在財產(chǎn)保險公司對個人醫(yī)療險理賠業(yè)務(wù)處理上，仍沿用車險案件處理流程，不符合醫(yī)療險理賠服務(wù)的特點。 從小額醫(yī)療全案理賠時長看，財產(chǎn)險公司小額醫(yī)療的全案處理周期為72.27天，與人身險公司全案理賠67.10天的時效相比仍然偏長，存在改進空間�！�

　　此外，該人士坦言，還有個別保險公司打出“閃付、秒付”的口號，實質(zhì)是以個別案件的理賠周期以偏概全，替換全部案件的理賠周期。個案的理賠周期顯然不能代表保險公司整體理賠效率和服務(wù)水平。

　　中央財經(jīng)大學保險學院副院長徐曉華對21世紀經(jīng)濟報道記者表示，以往“重前端、輕后端，重銷售、輕服務(wù)”的狀況，小額理賠看似小事，實則是影響保險公司和保險業(yè)的大事，因為保險與國計民生息息相關(guān)，需要為消費者提供簡單、方便、快捷、透明的保險理賠服務(wù)。如此，才能改善保險公司和保險業(yè)的形象，更好發(fā)揮保險的風險保障功能。